五十二、眩晕（阳虚水逆）

基本情况

徐某，男，43岁，湖北武当山人。

主诉

眩晕反复1个月。

病史

患者2月中旬曾感冒，后出现左耳鸣、左耳阻塞感不适。到当地医院静滴美洛西林及左氧氟沙星3天，耳鸣及耳阻塞感好转。但次日早上，患者开始出现头晕症状，觉头部旋转感不适，头部沉重，走路轻飘，无恶心呕吐，无心悸汗出。症状逐日加重，以致双腿无力，走路左右摇晃。到医院就诊，诊为梅尼埃病，予营养神经及扩张血管药物静滴，效果不明显。患者遂于2014年3月10日来任之堂就诊。

现症

恶风，后背紧，无汗，头晕旋转感，无头痛，意识清楚，无恶心呕吐，无心悸，双腿无力，走路摇晃，头晕症状早上轻，下午加重，活动则明显。胃纳可，二便调，睡眠好。

舌象

舌淡苔白。

脉象

右寸脉浮偏紧，右寸关脉上越。左寸脉弱下陷。

处方

葛根25克 生麻黄10克 桂枝15克 白芍15克 生姜15克 大枣5枚 炙甘草10克 川芎10克 红参片15克 生牡蛎20克 银杏叶15克 艾叶5克 苦参5克 火麻仁20克 鸡矢藤30克 红藤20克 猪甲5克 3剂

分析

此案病机当为风寒侵表，寒水内停。心阳受损，寒水上逆，兼有小肠脉不畅。

右寸脉浮偏紧，右寸关脉上越，提示肺表风寒未解，上焦水气不降。左寸脉弱且下陷，提示心阳不足，兼小肠脉不畅。足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，其气相通。患者初起风寒犯于足太阳膀胱经，膀胱气机不通，足少阴肾经也会受到影响，而肾开窍于耳，因此很多人感冒后都会出现耳鸣耳阻塞感。静滴抗生素后外邪虽减却不能尽除，且多种抗生素联用严重损伤脾胃及机体阳气。风寒残留，肺表不畅，水气不能从体表外发转而内停。心、胃阳气损伤，导致内停之寒水不能由胃气下降而上逆。肾水本应潜伏于下焦，由阳气蒸化

方得上行。今寒水独行于上，则犹如地覆于天，天地翻转，人体因而失去平衡而眩晕发作，腿无力，走路摇晃。下午阳气渐衰，活动后阳气消耗，故而均可引起症状加重。

方中以葛根汤解表寒，散水气。葛根汤由葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草七味药物组成。出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》，其曰：“太阳病，项背强，无汗，

恶风者，葛根汤主之。”患者感冒后，无汗、恶风、后背紧，符合葛根汤症状。从脉象上来说，右寸脉浮紧，左寸脉不足，说明风寒未解，侵袭膀胱经，导致阳气不升。所以，临床上凡是见到这种脉象的，都可以考虑用葛根汤加减治疗。

因为患者心经阳气不足，因此方中加红参，银杏叶与桂枝同用温心阳，益火之源以消阴翳，三者与肠六味（艾叶、苦参、红藤、鸡矢藤、火麻仁、猪甲）同用，“心肠同治”，使得阳气畅达，推动寒水之气外宣内泄。方中用川芎配合葛根提升清气，用牡蛎收敛水气。

心与小肠相表里，心阳必须下行达于小肠，下焦才能温暖，阳气才能畅达表里发挥温煦作

用。小肠通则阳气能够下行无阻，犹如阳光能够普照大地。否则，温阳但阳气不能畅达，

不但疗效不佳，还有可能会导致阳气郁闭化热为患。扩展开来看，我们临床上补肺气时则须兼顾大肠，补肝血时须兼顾胆腑，补脾时要照顾胃，补肾不能忘却膀胱。比如我们在临床上若见久治不愈的腿凉怕冷等症，虽经用各种温阳大热药却疗效不佳时，就要考虑是否存在小肠不畅的情况。而对于心经寒浊邪气严重的患者，即使不存在小肠不畅的情况，也可配合应用肠六味导心经浊邪从小肠而去，能迅速有效地减轻心脏负担，促进心阳恢复。

因此老师常常告诉我们要“温心阳勿忘通小肠”，“治脏勿忘治腑”。

3月13日患者复诊，诉头晕缓解。二诊处方在原方基础上加天麻20克祛头部风痰。

3月19日电话随访，患者诉头晕好转明显，基本不晕了。

评注

抗生素从中医角度看，性属寒凉，杀灭病菌力量很强，但同时也会严重地耗伤机体阳气正气，是一把双刃剑。正气不足的患者使用抗生素，往往病邪未除反伤正气，病情反而加重，甚至又生他病。因此，西医制定了严格的抗生素使用标准，西方发达国家医生不到万不得已不会使用抗生素。但在我们国家，盲目使用、联用、长期使用高档抗生素等现象却普遍存在，甚至对婴儿、儿童也动辄使用抗生素。由于使用抗生素导致体质低下，变生各种西医束手无策的疑难杂症，才来看中医的患者天天都可以看到。就如本病例患者，眩晕发病虽然和本身体质有关，但主要还是因为使用抗生素损伤阳气导致。假如患者开始感冒时就以中医正确的辨证方法治疗的话，必然起效迅速，疗效确切，且费用低，又不会有副作用。中医存在了几千年，其理论体系比只见血肉不见气化的西医更先进，且只有中国人才能掌握其精髓，外国人想学都难，是中华民族独有的传世瑰宝。将其发扬光大，造福人类，就是我们的责任啊！

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